导读：今天学习叶景华先生运用山海棠治疗慢性肾炎的经验股天乐。
山海棠又名野海棠、水八角、金蝉脱壳、化血丹等，主要分布于云南、四川、广西、贵州等地，有活血化瘀止痛之功效。
山海棠为昆明草药，系卫矛科雷公藤属植物。民间作杀虫药和农药，可治疗风湿病。主要功用为活血化瘀，止痛。
叶师以山海棠配合慢肾方治疗慢性肾炎有较好疗效，对单纯性蛋白尿为主而浮肿不甚者效果较明显。
治疗慢性肾炎可用山海棠片剂，用量比较大，每次5片，1日3~4次，见效后逐渐减量。
一般副作用不大，常见的是消化道反应，如纳呆、泛恶等，另外比较常见的是妇女闭经。
一
现代研究发现山海棠含有三大成分：色素类、生物碱类、萜类。
制成片剂进行疗效比较，以生物碱为最好，无副反应；色素类次之，胃肠刺激大；萜类最差，副反应多，引起妇女闭经比例最大。
实验证明水煎剂具有良好的抗炎作用，能抑制炎症时毛细血管通透性增高，减少渗出，抑制增生，与可的松合用并无相加或协同作用。
展开剩余73%昆明山海棠不具有糖皮质激素样作用，也不能兴奋垂体-肾上腺皮质系统功能。
有报道，用昆明山海棠治疗慢性肾炎蛋白尿40例，总有效率为62.5%，对临床分型属微小病变型以蛋白尿为主者效果最佳；对混合型效果欠佳；对肾功能不全氮质血症无效。
其作用机理可能是通过其活血化瘀作用，有效地消除肾小球基底膜上的免疫复合物，改善微循环，增加肾血流量，降低肾小球毛细血管的通透性，减少蛋白质的漏出。
山海棠片每次3片，每日3次，1个月为1疗程，服2个疗程，统计疗效，结果50例中，显效9例，好转14例股天乐，无效27例，总有效率为46%，尤其对长期应用激素和免疫抑制剂无效的病人仍有33%获效。
实验证明：本品具有减轻肾小球病变程度，加速肾小球炎症消退的作用，主要通过降低肾小球滤膜的通透性而减少尿蛋白的排出。
山海棠尚可治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮、银屑病、坐骨神经痛等。
二
案例举例
殷某，女性，50 岁，农民。
因全身浮肿1月而住院。
患者20年来经常面部轻度浮肿，近1月来面部及下肢浮肿逐渐增剧，全身皆肿，小便短少，胸闷气促，腰酸纳呆，舌苔薄质红，脉弦。腹饱满，腰背部及下肢凹陷性浮肿明显。
血压169/109mmHg，化验尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量为13g，血胆固醇10.2mmol/L，甘油三酯3.95mmol/L，尿素氮9mmol/L，肌酐186umol/L，血浆白蛋白26.1g/L，球蛋白28g/L。
住院后按辨证，予益肾健脾利湿，活血祛风。
处方
鹿含草30g 楮实子15g
金雀根30g 大腹皮15g
白术15g 茯苓15g
猪苓15g 泽泻15g
车前子30g 川牛膝15g
半枝莲30g 徐长卿30g
陈皮10g
另山海棠片5片1次，1日4次。
服药1周，小便增多，浮肿渐退，但尿蛋白仍多，舌红少苔，有阴亏现象，原方去大腹皮、楮实子，加黄柏10克、知母10克、肉桂2克。
服山海棠片后恶心呕吐，改为保留灌肠。
又治疗3周，浮肿消退，其他症状好转，尿蛋白亦逐渐减少，24小时定量为5.7g，山海棠改口服。治疗共2月余出院。
带回处方：黄柏10克，知母10克，鹿含草30克，川牛膝15克，徐长卿30克，金雀根30克，泽泻30克，陈皮10克，丹皮10克。
连续服药4周，尿蛋白消失，复查尿素氮4.9mmol/L，肌酐168umol/L，胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯3.16mmol/L，血浆白蛋白上升至46g/L。
以后停服煎药，长期服杞菊地黄丸，一般情况良好，每月来门诊复查，尿蛋白阴性，随访10年未反复过，能参加劳动。
该病例三高一低，肾病综合征是比较典型的，不用激素股天乐，坚持以中医药治疗，其中以较大剂量的山海棠为主，治疗后浮肿退，尿蛋白减少，效果比较显著。随访10年无反复，疗效巩固。
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